El aumento de la esperanza de vida y la cronicidad en España, ha supuesto un cambio de paradigma en el cuidado a las personas dependientes. Este cambio ha implicado, a su vez, que cobre una mayor relevancia la figura del Cuidador Principal (1).

El perfil del CP en el ámbito de la AP del Servicio Madrileño de Salud es muy diferente por cuestiones de edad, sexo, etnia, relación con la persona dependiente, nivel socioeconómico, nivel cultural, estado de salud física y mental de la persona objeto del cuidado, etcétera (1) (2).

Debido al cambio de paradigma mencionado, el CP se convierte en receptor de cuidados por parte de la enfermera de familia.

Basándonos en las teorías y postulados expuestos hasta el momento, se propone en este trabajo estudiar la motivación en el cuidador y se parte de la idea de que la motivación en el cuidador informal es diferente a la del cuidador formal no profesional en el inicio del acto del cuidado a la persona dependiente.

En una primera fase, para el desarrollo de los objetivos se ha realizado una investigación de tipo deductivo, mediante extracción del conocimiento a través de la búsqueda bibliográfica y selección de textos de forma intencional, entre otros:

Modelo de Orem, conceptos de enfermería en la práctica (2).

Todos los términos utilizados fueron indexados como DeCs y/o MeSH (persona, cuidado, cuidador y motivación, en castellano e inglés).

Las bases de datos utilizadas fueron la Biblioteca Virtual de la Universidad de Alcalá, PubMed, Google Académico y la Biblioteca Virtual de la Universidad de Comillas.

El estudio se realizó de octubre de 2016 a junio de 2017.

Posteriormente, en segunda fase se realizó educción del conocimiento, así como consenso mediante técnica de grupo de expertos. Las reuniones tuvieron lugar en el Departamento de Ciencias de la Computación de la Universidad de Alcalá de Henares (UAH) y contaron con la presencia de: un doctor, profesor asociado en ciencias de la salud; una profesora asociada en el departamento de Enfermería y Fisioterapia de UAH, especialista en Enfermería Familiar y Comunitaria; una enfermera máster en Informática Pluridisciplinar y tres graduadas en enfermería.

Por último, en tercera fase, se analizaron veintiuna teorías de la motivación, siendo seleccionadas las de Maslow y Herzberg por la pertinencia de ambas para este estudio.

Para la formalización del estudio han sido elaboradas tablas de Karnaugh con el fin de encontrar las coincidencias y diferencias en la motivación del CI y del CFnP.

La ilustración de los resultados del estudio se ha llevado a cabo mediante la elaboración de mapas conceptuales con la herramienta software: Cmap Tools®.

Los resultados obtenidos de la investigación se muestran a continuación. Para la descripción de la motivación en el CI y en el CFnP, se analizaron los Factores Condicionantes Básicos (FCB) siguiendo el modelo de D. Orem, de cada tipo de cuidador, encontrándose diferencias en: Estado de Salud, Orientación socio-cultural, Factores del Sistema Familiar, Patrón de Vida y Adecuación y Disponibilidad de los Recursos.

En la Tabla Ise observa que el CI y el CFnP, tienen características distintas, pues parten de unos FCB desiguales, que originan unas situaciones vitales diferentes y por ello, en el inicio del cuidado su motivación no es la misma.

Como se desprende de esta tabla, el cuidador informal está motivado por su relación filial con la persona dependiente, no recibiendo remuneración económica por el cuidado y buscando la satisfacción de los tres peldaños superiores de la pirámide de Maslow (amor y pertenencia; estima y autorrealización), en base a unos requerimientos personales y sociales.

El cuidador formal no profesional parte de una situación de mayor necesidad personal, que le sitúa en la búsqueda y consecución de los dos peldaños inferiores de la pirámide (necesidades fisiológicas y necesidades de seguridad), con una motivación de tipo fundamentalmente económico.

Tabla I

A continuación, y partiendo de la tabla anterior, se muestra el mapa conceptual de la motivación en el cuidador informal y el formal no profesional elaborado gracias a la herramienta software Cmap Tools® (ver Figura 3)

Figura 3 /

Posteriormente, se ha realizado una tabla de Karnaugh (ver Tabla II). Dicha tabla, aunando los conceptos estudiados, trata de encontrar coincidencias entre las motivaciones de uno y otro tipo de cuidador. La presencia del motivador se representa con un 1, mientras que la ausencia es representada con un 0. Las coincidencias halladas han sido resaltadas. Encontramos así que, como conceptualización en la motivación del cuidador, el impulso en el acto del cuidado al otro se focaliza en:

Motivadores extrínsecos: amor, reconocimiento y recompensa, reputación, compromiso.

Tabla II

En la bibliografía consultada no se han encontraron reseñas a propósito de la motivación del cuidador, salvo un estudio norteamericano con una muestra de 98 cuidadores, en el que la conclusión principal es que el cuidador formal no profesional realiza dicha labor por el mero disfrute y recompensa de trabajar con una persona mayor (17), lo cual no coincide con lo estudiado en este trabajo y explica que la motivación es muy diferente según el contexto en el que nos encontremos.

La Ley 39/2006, de 14 de diciembre, de Promoción de la Autonomía Personal y Atención a las personas en situación de dependencia, lleva en vigor desde 2007 y contempla la figura del cuidador, atendiendo a sus necesidades de información, formación y cualificación; afiliación, alta y cotización a la Seguridad Social; normativa en IRPF, apoyo y prestación económica, etc. La realidad percibida en Atención Primaria actualmente no se corresponde con las propuestas de dicha ley (18).

La CEAFA (Confederación Española de Asociaciones de Familiares de Personas con Alzheimer), ha presentado a la administración un listado con 87 medidas para mejorar la situación de los cuidadores. Se trata, en algunos casos de propuestas encaminadas a modificar la legislación para favorecer la contratación de los cuidadores cuando dejen de serlo bonificando, por ejemplo, a las empresas que contraten por primera vez a un ex cuidador (19).

Conocer cuál es la motivación del cuidador principal permite desarrollar estrategias a la hora de proporcionar cuidados de calidad destinados tanto al CP como a la persona dependiente.

La motivación en el cuidador informal es diferente al inicio del cuidado que la del cuidador formal no profesional, ya que poseen motivadores intrínsecos diferentes que les conducen a necesidades diferentes al inicio del cuidado a la persona dependiente. Se comprueba así la hipótesis formulada.

Existe paralelismo en los motivadores extrínsecos, en concreto en: amor, reconocimiento y recompensa, reputación y compromiso. Por ello, se puede elaborar una nueva hipótesis en la que, a lo largo del ciclo del cuidado a la persona dependiente, la motivación de ambos tipos de cuidadores va sufriendo una aproximación paulatina, que podría hacer llegar a un punto de confluencia.

Dichos motivadores, en su origen, tienen justificaciones diferentes, pero el aumento del vínculo entre el cuidador formal no profesional y la persona dependiente, en la mayoría de los casos, se va estrechando (hasta llegar a ser considerado parte de la familia en muchos casos). De ahí que, muchas veces, los factores higiénicos dejen de ser prioritarios para pasar a serlo los factores de motivación.

Existe además coincidencia en las interferencias habituales: tristeza, desconfianza, miedo y desengaño.

Se ha producido un cambio de paradigma en los últimos años, el cuidador ha pasado de ser provisor de cuidados a receptor de cuidados; tal cambio se ve reflejado en la Cartera de Servicios de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid (11). Se prevé que esta tendencia continúe aumentando en los próximos años en España, debido al ya mencionado progresivo envejecimiento poblacional, el aumento de la cronicidad, el escaso número de hijos en las familias, los diferentes modelos de familia, etc. Todo ello producirá un aumento creciente de la necesidad de cuidadores.

Conocer cuál es la motivación del CP permite desarrollar estrategias a la hora de proporcionar cuidados de calidad destinados tanto al cuidador como a la persona dependiente.