Evaluacion del programa de cirugia menor del centro de salud laguna geneto gracia.

Resumen

La Cirugía Menor (CM) constituye uno de los programas de intervención mas novedosos de los que en la actualidad conforman la oferta asistencial de la Atención Primaria. Si bien no forma parte de la Cartera de Servicios de los Equipos de Atención Primaria, son cada día mas los equipos que se suman a esta iniciativa, por lo  motivadora que resulta para los profesionales y lo satisfactorio que es para los usuarios que ven, de esta manera,  resuelto muchos problemas que de otra forma  estarían inmersos en tramites (listas de espera, etc.) que alargarían los procesos, aumentando el costo de forma considerable.

Nuestra experiencia se desarrolla en el Centro de Salud Laguna-Geneto (zona de salud que tiene una población de 40.000 habitantes aproximadamente) y damos cobertura Pediátrica y Adultos. Fundamentalmente los equipos de trabajo están constituidos por 4 Enfermeros Generalistas (con formación previa en cirugía menor), aunque también contamos con la participación de 2 especialistas en Medicina de Familia. En la actualidad tenemos protocolizados 11 procesos: Verrugas, Fibromas (acrocondromas), Quistes, Papilomas, Nevus, Patología de la uña, Reparación lóbulos oreja, Queratosis, Hemangiomas, Cuernos cutáneos y Lipomas. Desde el punto de vista organizativo, la determinación de la intervención por la unidad de CM se realiza a través del médico del paciente (que hace el diagnostico de la lesión) y del  enfermero de CM (quien establece la pertinencia del procedimiento). Requisito previo para garantizar la seguridad del paciente ante la cirugía, lo constituyen: una exploración y anamnesis que lleven a un diagnostico correcto, el consentimiento informado del paciente y el establecimiento del acto sujeto a los protocolos establecidos para cada lesión. Una vez realizado el acto quirúrgico, el usuario vuelve a  consulta de su unidad de atención familiar (UAF) para seguimiento.  Con los procedimientos que en la actualidad disponemos: electrocirugía, reparación de heridas (suturas y curas), incisiones (drenajes), cirugía ungueal, extirpación de lesiones cutáneas y subcutáneas; hacemos frente a una gran demanda de procesos.

Hemos evaluado la atención prestada por nuestro equipo durante el periodo de tiempo comprendido entre los meses de Junio 2012 a Junio 2013, presentando a continuación los datos más relevantes: Han pasado por nuestra unidad 491 usuarios, de los cuales 217 varones y 274 hembras. En la distribución por edad vemos que la franja comprendida entre los 21 y 60 años es la más frecuentadora, siendo las verrugas en personas de entre 41 a 60 años el proceso más intervenido. Verrugas (30%) y fibromas (25%), son los procesos mas derivados, seguidos por papilomas (13.5%), quistes (11%), cirugía ungueal (8%) y queratosis (7.5%). Cabe destacar que no se han detectado complicaciones mayores, si menores, aunque con escasa incidencia, los sangrados inmediatos a la intervención y las complicaciones con la sutura.

Como dato relevante en la evaluación del proceso, destacamos que en el 19 % de las derivaciones no se identificaba el diagnostico, esto se debe a que no  aparece juicio diagnóstico en la hoja de derivación, aunque si identificamos este dato en el 100% de los pacientes inmerso en la anamnesis o en el motivo de derivación, lo que nos lleva a  aceptar al paciente, de lo contrario lo remitíamos nuevamente a su UAF para un correcto diagnostico.

Para finalizar con el procedimiento evaluativo, nos interesaba conocer la  visión de nuestros usuarios, para lo cual le hemos elaborado una encuesta de satisfacción cuyas principales características son: es retrospectiva, vía telefónica, con instrucciones previas a los encuestadores (auxiliares administrativos). La muestra observada fue de 48 usuarios (para una población de 500 pacientes, con un porcentaje de error del 10% y un nivel de confianza del 85 %). Los Ítem estudiados hacen referencia al tiempo de espera para ser intervenido, aclaración de dudas, instrucciones posteriores, categoría del profesional de la atendió, satisfacción general, y si recomendaría el servicio.

No se ha finalizado, con el 50 % de los datos obtenidos, destacamos que  se aclaran las dudas (100% de los encuestados), que se está satisfecho (100 %), que recomendarían el servicio (100 %), que a un 11.5 % les parece mucho el tiempo de espera y que a un 7.5 % no se les dio instrucciones posteriores. En cuanto al reconocimiento del profesional que le atendió, un 62 % reconoce al profesional de enfermería como proveedor del acto, frente a un 27% que no reconoce quien realizo la intervención.

A modo de conclusiones queremos destacar lo siguiente: la cirugía menor ambulatoria de baja complejidad, con Atención Primaria como proveedor, resuelve de forma efectiva una serie de procesos, que de otra manera, incrementaría el coste (complejidad del tercer nivel). No existen diferencias en la satisfacción del usuario en cuanto a que la intervención sea realizada por un profesional médico o un profesional de enfermería. El protocolizar las actuaciones, a través de procedimientos adecuados, es una herramienta de gran utilidad para la seguridad, tanto del usuario como del profesional.