INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS:

El trabajo Comunitario que presentamos se inicia con un pensamiento de reflexión sobre el Rol que desempeñan los profesionales de Enfermería en Atención Primaria y sobre las “Nuevas Herramientas” que se incorporan en el ámbito de la Especialidad Familiar y Comunitaria.

La Viabilidad del Trabajo viene propuesta por la utilización de los nuevos recursos y tecnologías que se incorporan a la Atención Primaria; como es la Prueba Funcional de Espirometría, y la uniremos mediante un Estudio de la función pulmonar al consumo de Tabaco, como Factor Principal de Riesgos Cardiovasculares y Cancerígenos, en la población adulta de la Villa de Ingenio en Gran Canaria.

El Estudio de la función pulmonar constituirá un apartado esencial en la valoración del fumador y resulta imprescindible para el diagnóstico de entidades patológicas tan frecuentes como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) y asma bronquial, a la vez que nos informará de manera objetiva y reproducible de la situación clínica del fumador.

La idea raíz de este trabajo es crear y generar motivación sobre una patología que cada vez es más frecuente en Atención Primaria y requiere de continuas actualizaciones y cuidados, de este modo, la llegada de una herramienta útil al Centro de Salud como es el Espirómetro nos va a dar una información que influya sobre nuestras tomas de decisión clínicas y sobre los cuidados del paciente con problemas respiratorios y su asociación ante el consumo habitual de tabaco.

 

OBJETIVOS:

Diagnosticar la existencia de un patrón disfuncional mediante una Espirometría Forzada en los pacientes adultos que consumen tabaco desde Atención Primaria.

Verificar la eficacia de obtener un patrón disfuncional respiratorio en pacientes fumadores aplicando el Test COPD-PS y la prueba de Espirometría Forzada desde Atención Primaria.

 

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

• Conocer si tienen un patrón disfuncional respiratorio según su tipología: Patrón

Obstructivo, No Obstructivo y mixto.

• Relacionar el tipo Patrón Disfuncional con el número de Pruebas Broncodilatadoras

Positivas.

• Evaluar los años de consumo de tabaco con los patrones disfuncionales respiratorios.

• Juzgar las Fases de Cambio en la que se encuentran los pacientes fumadores de la

muestra.

 

MÉTODO:

El Estudio de Investigación que presentamos es un Estudio Epidemiológico Ecológico caracterizado por ser no Experimental y Descriptivo, cuya temporalidad es de carácter Retrospectiva (1 año) y según el momento de estudio es Transversal.

El Enfoque Metodológico que hemos utilizado en el diseño del estudio de Investigación se ha realizado con una perspectiva donde se integren el método de Aprendizaje: Ver, Juzgar y Actuar (VJA), de este manera, en el estudio se dividirá en tres fases de actuación.

1ª Fase (Ver): En esta fase se valorará la Historia Clínica (HC) del paciente seleccionado, observando los datos que aporta su H.C. en relación a la encuesta realizada COPD-PS, excluyendo aquellos pacientes fumadores que no lleguen a 4 puntos, y por otro lado, observar las causas por las cuales se solicita la interconsulta de espirometría forzada.

2ª Fase (Actuar): En esta fase se programan a los pacientes para realizarle la prueba funcional de espirometría, test broncodilatador. Inicialmente se les dará información y conocimientos tanto en el manejo del espirómetro como en sus resultados posteriores, por otro lado, el periodo de broncodilatación será de 15 – 20 minutos.

3ª Fase (Juzgar): Aquí revisaremos la información obtenida tanto de la Historia Clínica, como de la prueba funcional de la espirometría y de los cuestionarios individualizados para luego, compararlos y analizar los resultados para conseguir propuestas de mejoras y líneas de acción.

En relación a la Población estudiada destacamos que ha sido la población de la Zona Básica de Salud de la Villa de Ingenio, la cual cuenta con 2 Centros de Salud (C.S.): C.S. de Ingenio y Centro Comarcal de Salud de Carrizal estimando una poblacion de 25000 usuarios aproximadamente.

A raíz de las Interconsultas en Espirometrías que han sido solicitadas por el grupo de

Interdisciplinar de Salud de la Zona Básica de Salud durante el período comprendido entre Febrero de 2012 y 2013, se ha seleccionado un Tamaño de la muestra de 64 pacientes codificados con el Diagnóstico de Fumador, obteniendo 4 o más en la encuesta de COPD-PS y siendo mayores de 16 años.

La selección de la Muestra se realizó con la siguinete estratificación; del recuento total de Espirometrías realizadas durante este periodo han sido de 437 sobre una población adulta adscrita de la Zona Básica de 24911 usuarios, lo que supone un 2,15% de la población.

Así, de 437 pacientes con problemas respiratorios hemos seleccionados sólo a aquellos que tienen un hábito de consumo con el Tabaco, reduciéndose a 76 pacientes, lo que supone un 14% del total de las Espirometrías realizadas en el período Febrero 2012 a 2013.

De este modo, el tamaño final de la Muestra de estudio se estimó en 64 pacientes Fumadores Adultos cuyo Test de COPD-PS superó los 4 puntos o más, lo que representa un 12% de la muestra total de Espirometría Forzadas y un 84% del total de los Fumadores.

 

RESULTADOS:

➡ Se han realizado desde Febrero del 2012 a Febrero de 2013 un total de 437 Espirometrías Forzadas desde el Centro de Salud de Carrizal de Ingenio.

➡ De las 437 Interconsultas realizadas, la Población Total No fumadora ascendía a 361 pacientes mientras que la población fumadora se contabilizaba con 76 pacientes fumadores lo que supone un 17% de las interconsultas totales.

➡ Se ha realizado 76 encuestas COPD-PS, lo que representa el 100% de fumadores sobre los que se ha realizado con posterioridad la Espirometrías Forzadas.

➡ De 76 encuestados sólo 8 no han pasado de 4 puntos, lo que supone un 84% de la muestra de fumadores obteniendo como muestra final 64 pacientes fumadores.

➡ De la muestras extraemos que el 56% en varones fumadores mientras que el 44% eran Mujeres, siendo el rango de edad con mayor afluencia el comprendido entre los 41 años a 50 años con un total de 20 pacientes fumadores.

➡ Con relación a los años de consumo, obtenemos que el mayor rango de consumo oscila en aquellos pacientes que tienen un hábito mayor de 20 de años de consumo.

➡ Con relación al consumo diario se extrae de forma mayoritaria que el rango de cigarros al día consumidos con mayor frecuencia es el establecido entre 11 y 15 cigarros días. Aquí observamos como este rango es mayoritario entre todos los grupos de edad.

➡ Con relación a la fase de diagnóstico del fumador, obtenemos que el 46% de la muestra se encuentra en la Fase de Contemplación Crónica. Esta fase se caracteriza porque existe un continuo planteamiento de querer de fumar, existe un planteamiento y conocimiento de lo perjudicial que puede ser el consumo de tabaco pero nunca existe ninguna acción para la disminución o cese del consumo, por tanto existe un continuo replanteamiento a los 6 meses.

➡ Referente al estudio del Índice de Masa Corporal donde relacionamos el peso con su talla, obtenemos que existe una mayoría de en el Patrón de Alteración de Peso por exceso con un 63%. El rango de más alto lo obtuvimos con el Grado de Obesidad I con un total de 17 pacientes fumadores.

✴ EL 75% de los Fumadores de la muestra presentó un patrón Respiratorio Alterado o

Disfuncional.

✴ El Patrón Disfuncional con mayor porcentaje correspondió al Patrón Obstructivo con un 44% sobre la muestra de Fumadores, además fue el patrón con mayor porcentaje en todos los grupos de rangos de edades.

✴ El Patrón mixto sólo se presentó en aquellos fumadores que llevaban más de 20 años fumando con un porcentaje del 9% del total de la muestra.

✴ Con relación a la Gravedad del Patrón Disfuncional destacamos la Estado de Moderado con una mayoría del 56% del total de la muestra de fumadores, además es el estado más alto entre los grupos de edades.

✴ Los estados de Grave y Muy Grave los obtenemos únicamente en los grupos de 20 años en adelante de consumo de Tabaco.

 

DISCUSIÓN:

- Existe una Alteración o Disfuncionalidad en el Patrón Respiratorio ocasionada por el consumo de tabaco con un 75% en la población fumadora estudiada.

- La Alteración Respiratoria más frecuente entre los fumadores estudiado ha sido el Patrón Obstructivo con un 44% sobre la población estudiada.

- Existe una relación entre el consumo de tabaco y el diagnóstico diferencial del Patrón Mixto, ya que entre la población estudiada sólo ha aparecido el Patrón Mixto entre aquellos pacientes que han consumido a lo largo de 20 años en adelante.

- El consumo de tabaco se promedia de forma mayoritaria en todos los rangos de edades con un consumo de 11 a 15 cigarros al día. Inicialmente, el consumo es muy inferior y en la medida que se consolida en el tiempo se tiende a estabilizar en estas cantidades, únicamente en algunos casos de más de 20 años de consumo hemos obtenidos un consumo superior a 20 cigarros al día.

- El 71% de los fumadores estudiados se encuentran en la Fase de Contemplación Crónica, con lo cual se encuentran replanteándose continuamente la intención de dejar de fumar al cabo de 6 meses.

- La Prueba Broncodilatadora resultó positiva en aquellos fumadores que mantenían un hábito de consumo con menos de 10 años y más de 20 años, con lo cual observamos que en el rango de 10 a 20 años sólo existía un caso. Así y todo, la prueba forzada positiva tuvo un valor del 16% entre la población estudiada.

- El Estado de Gravedad clasificado según la Escala GOLD nos verificó que el 56% de los fumadores se encontraban con un Estado Moderado donde la FEV1 oscilaba (80%-50%).

Valoramos de forma significativa que desde los primeros años de consumo existe una mayoría del estado moderado, con lo cual se hace realidad el mensaje; No existe un consumo mínimo. Desde el momento que exista un contacto con el tabaco las probabilidades de alteración y riesgo de enfermedad son inminentes ante la salud.

- Los Estados de Severidad: Grave y Muy Grave, se han detectado en la mayoría de los casos en los rangos de edad de 20 años en adelante.

- El consumo de Tabaco se inicia desde las edades muy tempranas, el 55% de la población estudiada está con un consumo mayor a 20 años. Hemos tenido la experiencia de ver como en pacientes con rango de edad de 35-40 años ya mantenían un consumo superior a 20 años.

- El Patrón Restrictivo se ha asociado con mayor frecuencia en aquellos pacientes fumadores que han mantenido una alteración en su Índice de Masa Corporal.

- Destacamos en la población fumadora un IMC alterado con un 63%. La unión de Tabaco y Obesidad genera un riesgo importante de problemas cardiovasculares, se estima que la relación de fumar frente obesidad multiplica por tres la aparición de problemas cardiovasculares.

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