Experiencia de Trabajo: Recambio y cuidados de Gastrostomía en el ámbito domiciliario

Resumen

Introducción:
En las ultimas décadas estamos asistiendo a un gran aumento de la población mayor y/o
dependiente con una expectativa de vida cada vez mayor y la consiguiente demanda de soporte
nutricional como mejora de la calidad de vida de este perfil de pacientes, en los que además suele
existir un problema asociado en la deglución por lo que es necesario buscar vías de acceso al tubo
digestivo que el favorezcan el control nutricional y evitar las complicaciones de la disfagia. Una de
estas alternativas de acceso al tubo digestivo es la gastrostomía con nutrición enteral, que en el
abordaje de los pacientes domiciliarios, denominamos cuidados de la nutrición enteral domiciliaria.
Puede estar insertada vía endoscópica (PEG), o de acceso externo como sonda de balón o botón.
Los criterios para la elección de esta vía de administración van a depender principalmente de la
duración estimada del soporte nutricional, teniendo en cuenta la patología de base del paciente, el
estado general del paciente y la presencia de una red de apoyo para los cuidados domiciliarios de la
misma. La PEG es la colocación de una sonda de alimentación directamente al estómago por
punción percutánea bajo control endoscópico. La selección de pacientes que se pueden beneficiar
de la misma se realiza por el especialista de la Unidad de Nutrición. Las ventajas son múltiples con
un coste beneficio destacado, permitiendo una nutrición enteral a largo plazo. Transcurridos 6 – 8
meses la sonda de PEG podrá ser sustituida por otro tipo de sonda si existe esta indicación (balón ó
botón) realizando este primer recambio de forma ambulatoria la Unidad de Nutrición, y
posteriormente si el paciente cumple criterio por la Unidad de Nutrición, se puede valorar si el
paciente es susceptible de recambio de la sonda de balón en el ámbito domiciliario.

Desarrollo de la experiencia:
En un primer caso, son los cuidadores familiares los que plantean en la consulta de Nutrición
HUNSC, la posibilidad de que los recambios sucesivos de la sonda de balón de la gastrostómía se
pueda asumir desde Atención Primaria en el domicilio, dadas las dificultades que se le plantean para
el traslado del paciente y su situación de encamado y dependencia funcional, consensuando la
posibilidad por ambas partes de este abordaje en el domicilio. Se procede a hacer el planteamiento
por parte de los cuidadores familiares a la Enfermera Comunitaria de Enlace (ECE) de la Zona
Básica de Salud. Entonces, el servicio de Continuidad de Cuidados para la Atención Domiciliaria
se plantea: “¿Se dan los factores posibles para asumir//coordinar esta intervención desde
Atención Primaria en el ámbito domiciliario?” Las ECE proceden a un intercambio de
información con la Unidad de Continuidad de Cuidados y Unidad de Nutrición del HUNSC,
concluyendo entre todas las partes que el proceso es susceptible de intervención en el domicilio,
con previa formación /entrenamiento de la técnica a las ECE en la Unidad de Nutrición por parte de
la Enfermera de referencia, así como la aportación del material al familiar para realizarlo en el
domicilio. Se realiza la técnica en el domicilio con previa programación con los cuidadores
familiares. Se hace seguimiento y supervisión por parte de ECE, incluyendo seguimiento
telefónico, y revaloración en domicilio si procede para control de complicaciones y refuerzo de
cuidados. Se informa a la Unidad de Atención Familiar (UAF) del paciente de todo el proceso.
Se contacta con la Unidad de Nutrición para seguimiento de la intervención programación de
seguimiento de la intervención programación de siguiente recambio.

Datos de coordinación entre diferentes unidades :
Datos desde el año 2010 hasta el 2012 teniendo en cuenta los diferentes servicios con los que se ha
hecho coordinación, siendo la Unidad de Continuidad de Cuidados del HUNSC, Unidad de
Nutrición del HUNSC y el Servicio de Continuidad de Cuidados en Atención Domiciliaria ZBS
Granadilla. Se comienza con un primer caso en el año 2010. En el año 2011 son tres usuarios más
con los que se hace seguimiento por tener PEG ó sonda de balón, de los cuales se hace un recambio
en domicilio. En el año 2012 se incorporan cuatro usuarios más al seguimiento y haciéndose dos
recambios.

Conclusiones:
Viabilidad en la formación y establecimiento de circuitos de coordinación entre los niveles
asistenciales para asegurar la continuidad de cuidados en el ámbito domiciliario.
Existencia de un alto beneficio para el usuario y familiar, evitando su traslado , así como la
intervención de otros profesionales, con lo que se reduce considerablemente el coste para el sistema
de salud. Dar importancia a la “elaboración de guías de práctica asistencial, consensuadas entre
niveles para el seguimiento de los cuidados necesarios a nivel domiciliario relacionados con los
cuidado de las gastrostomías, fomentando el protocolo del Servicio De Continuidad de Cuidados de
Enfermería entre ámbitos asistenciales.